膝關節後十字韌帶斷裂之治療

人體膝關節中後十字韌帶之構造與功能可參照此篇。

對於後十字韌帶斷裂的治療方法，目前仍具爭議性，沒有比較一致的看法。是採用保守復健方式治療，還是用手術方法治療，哪一種手術方法效果佳，和哪些病人適合以手術治療，都還有討論的空間。本文目的在介紹目前治療的一些現況。

保守復健方法即在於加強大腿股四頭肌強度，防止脛骨後滑。進行肌肉訓練時，建議用 closed kinetic-chain 的運動模式，例如踩腳踏車練習。復健治療的前 2 到 4 週，患者在使用膝支架保護情形下，可步行活動，練習肌肉的等長及等張收縮運動；將膝關節活動範圍限定在 60 度之內。後 2 週可加入踩腳踏車的訓練。傷後 4 到 6 週可將膝關節活動範圍增到 120 度以上，並且可以不用膝架來保護患處。早期文獻報告認為以非手術方式治療的效果不錯，但近期有不少文獻報告，以非手術方式治療經追蹤 6 到 15 年後，有很多病患患處有腫、痛、積 水、不穩定感覺及異常步態等症狀；且病程愈久，患處出現退化性關節炎病變的比例愈高。

手術方法很多種，最近大多採用經膝關節鏡來進行後十字韌帶重建，不必打開膝關節腔，以減少患處疼痛，並可加快膝關節十字韌帶重建後活動範圍恢復的速度。重建手術所需要的韌帶，可取用病患本身的半腱肌及股薄肌肌腱，髕骨韌帶及股四頭肌肌腱，也可以用他人捐贈的異體組織，包括上述 3 種肌腱及跟肌肌腱。至於人工合成韌帶，因長期使用的結果仍不明確，用的人不多，且具較易鬆弛之缺點。

認識關節鏡韌帶重建手術，影片↓

那一種肌腱做重建手術較好？沒有定論，而且每一種肌腱都有人使用。例如兩端各帶部份骨頭的髕骨韌帶，它的優點是可以有較快的固定效果，且當兩端的骨頭和股骨及脛骨癒合後，有較強的固定強度；但病人容易有前膝部位疼痛症狀。至於半腱肌加上股薄肌肌腱，它的情況剛好相反，大腿後內側取肌腱部位疼痛症狀較輕，但是肌腱在股骨，脛骨的固定強度就比較弱了。他人捐贈的異體組織又如何，以一端帶有跟骨骨頭的跟骨肌腱為例，它不會有自體肌腱取出部位的疼痛症狀，要多大尺寸就有多大尺寸，但在臺灣並不是每個醫院都有這些異體肌腱，來源有限。

使用髕骨韌帶進行重建手術之動畫↓

Hamstring 示意圖

參考資料：

邱煥民。膝關節後十字韌帶斷裂的治療。